Рак щитовидной железы относится к онкологическим заболеваниям с наиболее благоприятным прогнозом. Чаще всего встречаются папиллярный и фолликулярный типы — они растут медленно, долго не вызывают дискомфорта и успешно лечатся. При этом женщины сталкиваются с этим диагнозом в три раза чаще мужчин, а папиллярный рак нередко выявляют у более молодых пациентов.
Фото: ВОНКОЦ
Однако за внешней «спокойностью» болезни может скрываться серьёзная угроза, уточняет Сергей Поварков. Долгое время опухоль никак не проявляется, и именно поэтому врачи подчёркивают важность регулярных профилактических осмотров. По мере роста узлов могут появляться первые признаки: увеличение шеи с прощупываемым уплотнением, ощущение комка в горле, затруднённое глотание или дыхание, беспричинная осиплость голоса, увеличение шейных лимфоузлов. На поздних стадиях присоединяются общие симптомы — слабость, потеря веса, ночная потливость.
Специалист обращает внимание: отличить доброкачественный узел от злокачественного можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Именно она считается «золотым стандартом» диагностики. Но путь к точному диагнозу начинается с УЗИ щитовидной железы: современный аппарат с цветным допплеровским картированием позволяет оценить подозрительные узлы по шкале TI‑RADS, которая отражает риск злокачественности. Если узел больше 1 см или имеет тревожные ультразвуковые характеристики, обязательно проводят ТАБ под контролем УЗИ.
Для исключения редких, но агрессивных форм, например медуллярного рака, необходим анализ крови на кальцитонин — особенно при наличии семейного анамнеза. В более сложных случаях подключают КТ или МРТ шеи с контрастированием, чтобы оценить распространённость процесса и возможные метастазы. Перед операцией также проводят ларингоскопию — она помогает проверить состояние голосовых связок и возвратного нерва.
Лечение в большинстве случаев хирургическое. Объём операции подбирают индивидуально: это может быть удаление одной доли с перешейком (гемитиреоидэктомия) при небольшом изолированном узле либо полное удаление железы (тиреоидэктомия). При подтверждённых метастазах дополнительно выполняют лимфодиссекцию — удаляют поражённые лимфоузлы шеи.
Фото: ВОНКОЦ
После операции пациенту назначают гормональную терапию левотироксином. Она выполняет сразу две задачи: восполняет дефицит гормонов и подавляет выработку ТТГ, снижая риск рецидива. В отдельных случаях, когда опухоль имеет высокий риск возвращения (например, при прорастании капсулы или метастазах), применяют радиойодтерапию: радиоактивный йод целенаправленно уничтожает оставшиеся клетки щитовидной железы и метастазы, не затрагивая другие органы.
Если болезнь прогрессирует и становится устойчивой к радиойоду, на помощь приходит таргетная терапия — препараты, блокирующие рост опухоли на молекулярном уровне. При редких и агрессивных формах, таких как анапластический рак, могут использовать лучевую и химиотерапию, хотя в целом химиопрепараты при этом виде онкологии малоэффективны.
Эксперт ВОНКОЦ подчёркивает: специфической профилактики рака щитовидной железы не существует, но снизить риски вполне реально. Важно употреблять йодированную соль и продукты, богатые йодом (морская рыба, морепродукты, водоросли), избегать ненужного облучения шеи, а при наличии узлов регулярно проходить УЗИ — раз в 6–12 месяцев. Если в семье были случаи медуллярного рака, стоит задуматься о генетическом тестировании и контроле уровня кальцитонина. И главное — не игнорировать любые изменения в области шеи: увеличение лимфоузлов, осиплость голоса или ощущение комка в горле должны стать поводом для немедленного визита к врачу.
Ранее о профилактике и ранней диагностике плоскоклеточного рака кожи рассказал Тимур Джураев, заведующий Центром амбулаторной онкологической помощи ВОНКОЦ.
Читайте Медиа Ток в МАХ и Telegram
